Все о медицине

Я довольно много ранее писала о разных заболеваниях, но как-то совсем не касалась такой обыденной темы. В общем, shame on me!

Сегодня хочу немного рассказать о трёх вариантах: гигиенические прокладки, тампоны и менструальные чаши. О плюсах и минусах их использования. Про тряпичные изделия рассказывать не буду – тряпочки мне встречаются в основном у категории 50+, а про менструальное нижнее бельё ничего не расскажу, потому что ещё с ним не сталкивалась (Буду рада, если кто-нибудь в комментариях поделится опытом использования).

• Прокладки – старый, проверенный временем способ. Из плюсов (буду давать оценку как пользователь, так и профильный специалист): в целом, при умеренной обильности менструации довольно просты и удобны в использовании. Не требуют особых «плясок с бубном» - прилепил и побежал. Именно в прокладках гинекологи оценивают обильность кровянистых выделений. Патологическим является объем выделений, если ночная прокладка заполняется быстрее, чем за 2 часа или если требуется замена гигиенического средства в ночное время. Из минусов: не редко сталкиваюсь с контактным дерматитом. Даже при своевременной замене из-за липкого слоя, может возникнуть аллергическая реакция из-за парникового эффекта: мокренько, тёпленько и совсем не проветривается. Именно это же может спровоцировать и воспалительный процесс во влагалище.

• Тампоны – тоже вполне себе «древний» метод. Из плюсов: на фоне применения тампонов практически не возникает контактных дерматитов. И с точки зрения «прения» они будут предпочтительнее прокладок. Из минусов: иногда предпочитают их не использовать, так как при несвоевременной замене может возникнуть воспалительная реакция (Одна моя коллега сказала, что боится на их фоне заработать инфекционно-токсический шок). Также некоторые бояться забыть или «потерять» их во влагалище. Что ж, за свою практику дважды извлекала забытые тампоны - недельной и месячной давности. Причём жалобы были только на изменившийся запах из половых путей (во втором случае жалоба была от полового партнёра на изменение «вкуса»). Ну что ж, все живы-здоровы и даже воспаление приходилось видеть посильнее. Никакого инфекционно-токсического шока. Курс из свечей – и в целом, проблема решена. Тут надо отметить: девушки! Не надо впадать в панику или неловкость, если такая ситуация выяснилась при осмотре на кресле. Для врачей это обыденность. Также не надо краснеть-бледнеть, когда после извлечения по кабинету начинает распространяться амбре. Всё бывает.

• Менструальная чаша – вот это относительное ноу-хау, по сравнению с вышеупомянутыми средствами. Из плюсов: если вы приловчились её использовать, то вы легко сможете оценить объём кровопотери в сутки. При её адекватном объёме замена требуется не чаще, чем раз в 8-12 часов. Также мы лишены вероятности возникновения контактного дерматита и вызванным конкретно чашей, вагинитом. Из минусов: надо правильно подобрать чашу по размеру шейки (для этого надо, чтобы гинеколог оценил её диаметр и подсказал размер – напишу об этой особенности отдельный пост). Также надо приловчиться её самостоятельно устанавливать – с первого раза может не получиться. Тут надо чётко понимать, что чаща «наделась» на шейку, а не сложилась и не ушла в своды. В общем, если вы боитесь «глубины своей души тела, то подходить к этому методу надо с осторожностью

В любом случае, при выборе метода надо ориентироваться на тот, что удобен и подходит вам. И только.

Будьте здоровы. Ваш гинеколог Быченко 😊

P.S. Постараюсь писать хотя бы раз в сезон – сейчас очень много работы/учёбы. Если есть темы, которые бы вам хотелось, чтобы я осветила - пишите

В последние годы дерматоскопия привлекла большое внимание благодаря своей простой технике, быстрой диагностике и неинвазивности. Ее можно использовать на коже, волосах или ногтях. Использование дермоскопа при заболеваниях волосяного покрова называется трихоскопией, термин был введен Лидией Рудницкой и Малгожатой Ольшевской в 2006 году. Здесь мы сообщаем о случае, когда дерматоскопия была проведена на коже, но диагноз был поставлен по характерным признакам волосяного покрова.

Клинический случай:

20-летняя студентка, проживающая в общежитии, сообщила, что в течение шести месяцев у нее периодически возникали эпизоды покраснения кожи. Каждый эпизод продолжался в течение 2-3 недель и поражения исчезали после изменения цвета с красного на темно-синий и черный. Жалоб на кровотечение из какой-либо другой локализации не было. У членов семьи не было подобных поражений в анамнезе, а также каких-либо кожных или медицинских заболеваний в анамнезе. При осмотре были обнаружены множественные малозаметные петехии красного цвета на спине и правом предплечье фото 1а и b. Рядом с правым локтевым суставом было обнаружено малозаметное синюшное пятно фиолетового цвета фото 1с. Дерматоскопия была проведена на отдельной петехиальной области, которая выявила наличие перифолликулярного кровоизлияния наряду с несколькими завитками волос фото 2а. Дерматоскопия кровоподтека показала наличие красноватых геморрагических участков и нескольких скрученных волосков (неполные волоски в форме штопора) фото 2b. Пациентка была тщательно обследована, чтобы исключить любую системную причину пурпуры. Общий анализ крови и мазок периферической крови были в норме и не выявили каких-либо отклонений от количества, размера или формы тромбоцитов. Признаков гемолиза обнаружено не было. Показатели печени и почек были в норме. Протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время свертывания крови и Международное нормализованное отношение были в пределах нормы. Анализ крови на гемолиз, который включал определение лактатдегидрогеназы, количества ретикулоцитов и уровня гаптоглобина, был в пределах нормы. Аутоиммунный профиль, включая АНА и РА-фактор, был отрицательным. Кожный тест с аутологичной сывороткой крови дал отрицательный результат. В связи с наличием волосяного покрова, также был измерен уровень витамина с, который составил 1,5 мг/л (нормальный диапазон 2-14 мг/л). У пациентки был диагностирован дефицит витамина с. Ей давали жевательные таблетки витамина с по 500 мг два раза в день в течение 15 дней, затем один раз в день в течение 15 дней. Пациентке также рекомендовали изменить рацион питания, включив в него цитрусовые и лимон. Ее симптомы улучшились после 15 дней лечения и за последние 6 месяцев не было отмечено ни одного нового эпизода.

Цинга была описана с давних времен, а первое описание датируется 1500 годом до нашей эры в книге Эберса Паперуса. Несмотря на то, что в настоящее время распространенность цинги снизилась благодаря широкому распространению знаний об этом заболевании, она все еще встречается у людей, страдающих от недоедания, алкоголиков, пожилых людей и бездомных. В нашем случае пациентка придерживалась неправильных привычек в питании, в ее рационе было мало цитрусовых и лимона. Помимо общей усталости, дефицит витамина С обычно отражает нарушение формирования соединительной ткани, а симптомы включают кровоточивость десен и кровоизлияния в кожу, приводящие к появлению петехий, экхимозов и перифолликулярных кровоизлияний.

Как правило, клинические признаки неспецифичны и могут проявляться при различных расстройствах. Наличие перифолликулярных кровоизлияний при завивающихся волосах является дерматоскопическим признаком дефицита витамина с. Завивающиеся волосы - это нормальные пигментированные волосы, которые закручиваются вокруг себя, придавая им вид штопора.

Их необходимо отличать от волос в виде запятой, наблюдаемых при опоясывающем лишае, завитых волос, которые указывают на стягивание волос после вытягивания, и волос в виде косичек, которые указывают на короткие пушистые волосы, которые завились внутрь. У нашей пациентки было много волосков, похожих на штопор, и несколько скрученных волосков (неполный штопор).

Эта история показывает, что даже в случаях, когда нет каких-либо факторов риска, у нас должен быть высокий индекс подозрительности при спонтанном возникновении пурпуры. Такой простой клинический инструмент, как дерматоскопия, может очень помочь в ранней диагностике и лечении, и особенно важен в условиях нехватки ресурсов, когда определение уровня витамина С тестом невозможно из-за отсутствия или недоступности по цене.

Переведено и опубликовано: Кожный

Наверное в каждой семье есть фамильный способ устранения зуда от укусов насекомых, бережно передаваемый из поколение в поколение. В нашей семье это была ложечка, которую следовало нагреть в горячем чае и приложить к зудящему волдырю. По заветам предков ложечка должна была быть серебряной (ну или на крайний случай мельхиоровой), а чай обязательно чёрным. Со временем я убедилась, что ни металл, ни способ нагрева, ни вид насекомого или давность укуса значения не имеют, самое главное - локальный нагрев.

Но таскать с собой на природу горячую жидкость и металлическую ложку не всегда удобно, потому, увидев несколько лет назад на Алике девайс под названием "Инфракрасная импульсная ручка от укусов насекомых Anti-itch Pen нагрев до 49 градусов", я поняла, что это то что мне нужно!

Принцип работы прост как автоприкуриватель - при нажатии кнопочки, керамическая рабочая область нагревается до заявленных производителем 49°. Если приложить эту область к месту укуса и подержать необходимое время (10 сек, кажется), то зуд либо полностью проходит, либо значительно ослабевает. И никакого волшебства или колдунства.

Объяснение механизма действия концентрированного тепла в активации и подавлении определённых клеточных рецепторов. Слюна насекомого приводит к эффекту активации, сравнимому со стимуляцией PAR2 (активируемый протеазой рецептор 2). PAR-2 экспрессируется в популяции TRPV( капсаициновый рецептор)-позитивных нервных волокон. PAR-2-индуцированная активация этих нервных волокон вызывает высвобождение субстанции P и продукта связанного с геном кальцитонина (CGRP), которые, в свою очередь, вызывают воспаление и зуд. Быстрое повышение температуры выше 43°C приводит к активации катионного канала (TRPV1) и воздействию на С-волокна, несущие PAR-2, подавляя зуд.
Проще говоря, использование локального тепла помогает потому что повышение температуры активирует определенный сигнальный путь в тех же нервных клетках, что и вещества, которые вызывают зуд. Когда тепловой раздражитель воздействует на эти нервные клетки, то как бы перебивает и блокирует передачу сигнала о зуде в мозг, что снимает ощущение зуда.

Сейчас на рынке появилось огромное количество различных девайсов для избавления от зуда, с разными заманчивыми фишками от производителей типа возможности выбора температурного режима, возможности установки таймера, светодиодных прицелов, гипоаллергенных материалов и антибактериальных покрытий, есть даже устройство работающие от аккумулятора мобильного телефона через специальное приложение.

Важно понимать, что всё что нужно - просто нагрев зудящего участка чуть выше 43°C в течение 10-15 секунд. И это действительно работающий и практически безотказный метод. Но так как чувствительность к теплу может различаться у разных людей, а также в разных участках тела иногда эффект может оказаться незначительным или кратковременным.
Так же надо иметь в виду, что можно усугубить проблему перегрев кожу, особенно с помощью горячей ложки или другим способом, когда невозможно контролировать температуру нагрева, в этом случае есть риск получить ожог или усилить воспаление, увеличивая приток крови и, следовательно, медиаторов воспаления.